Суточная потребность в витамине D должна быть удвоена

Американская Академия Педиатрии увеличила норматив суточной потребности в витамине D в два раза: по мнению ученых, такая дозировка является залогом получения отдаленных благоприятных эффектов.

В соответствии с новыми рекомендациями, дети, начиная с первых дней жизни, должны получать 400 МЕ витамина D в сутки. В случае, если ребенок не потребляет достаточного количества витамина с пищей, необходимо назначать его в виде лекарственных форм.

Адекватные количества витамина D, получаемые в детском возрасте, могут снижать риск развития остеопороза, а также онкологических и аутоиммунных заболеваний в зрелом. Кроме того, недавние исследования предполагают корреляцию между уровнями витамина D в детстве и последующим риском развития рассеянного склероза.

Зверобой достаточно эффективно коррегирует депрессивные состояния.

В Cochrane review опубликована статья, обобщающая результаты 29 исследований (5489 пациентов), посвященных исследованию эффективности экстракта зверобоя. Данные говорят о том, что она существенно превышает таковую плацебо; более того, экстракт зверобоя повышает уровень серотонина и оказывает на настроение пациента влияние не меньшее, чем стандартные антидепрессанты. Частота же и тяжесть побочных эффектов препарата растительного происхождения оказалась существенно ниже.

В статье отмечается, что эффективность препаратов зверобоя была выше в исследованиях, проводимых в германоязычных странах, что, очевидно, связано с более высокой дисциплиной пациентов и жестким контролем за производственным циклом. Это служит основанием рекомендовать выработку стандартов приготовления препаратов подобного рода.

Препарат маравирок компании Pfizer замедляет развитие СПИДа примерно у половины пациентов, резистентных к стандартной терапии.

New England Journal of Medicine опубликовал отчет о двух спонсированных компанией Pfizer исследованиях эффективности препарата. В общей сложности в них приняло участие 1049 добровольцев из Европы, Северной Америки и Австралии с ВИЧ, резистентным к трем из шести классов антиретровирусных препаратов. Длительность исследования на момент публикации составляла 48 недель.

Оказалось, что у 42% пациентов из тех, что принимали маравирок один-два раза в день в комплексе со стандартной терапией, уровень ВИЧ в крови опускался достаточно низко, чтобы вирус не оказывал заметного повреждающего влияния на иммунную систему человека.

В то же время лишь 18% пациентов из группы получавшей к стандартной терапии плацебо демонстрировали безопасный уровень ВИЧ в плазме крови.

Более половины больных СПИДом поражены штаммом ВИЧ, использующим для проникновения в иммунную клетку ко-рецетор CCR5. Маравирок блокирует эту молекулу, защищая лейкоциты от инфицирования.

Исследователи пока не отмечают настораживающих побочных эффектов при применении препарата, однако они могут проявиться к следующему выходу данных (сейчас анализируются 96-недельные результаты).

Прием амиодарона короткими курсами не снижает частоты возникновения побочных эффектов.

Об этом говорят результаты исследования датских ученых, опубликованные в Journal of the American Medical Association.

Длительный прием препарата связан с повышенным риском возникновения аллергических реакций, нарушений функции печени, органов дыхания и др., поэтому исследователи изучали возможность его приема более короткими курсами. В исследовании приняло участие 209 пациентов, страдающих аритмиями. Часть из них получала препарат длительно, другая - в течение двух месяцев и проходила дополнительный двухмесячный курс в случае, если нарушения сердечной деятельности возобновлялись.

Было установлено, что через два года от начала наблюдения в группе постоянного приема амиодарона нарушения сердечной деятельности продолжали фиксироваться у 36% пациентов, а в группе, получавшей короткий курс терапии - у 50%. Общая смертность составила 34% в первой группе и 53% во второй, кроме того, частота осложнений и состояний тербующих госпитализации была несколько выше во второй группе, что в сумме говорит не в пользу подобной схемы лечения.

Напомним, что в августе этого года Министерство здравоохранения США обращало внимание общественности на риск возникновения миопатий при комбинации амиодарона и симвастатина.

Витамины группы B не замедляют развитие болезни Альцгеймера

Назначение высоких доз витаминов группы B, к сжалению, не приводит к замедлению деградации когнитивных функций человека.

В исследовании на данную тему, проведенном американскими учеными, приняло участие 409 пациентов из 40 учреждений зравоохранения США. Одна часть из них ежедневно получала 5 мг фолиевой кислоты, 1 мг витамина B₁₂ и 25 мг витамина B₆, другая - плацебо. Уровень гомоцистеина в крови пациентов первой группы снижался, однако это не ассоциировалось с уменьшением скорости утраты функций памяти.

Гомоцистеин токсичен для клеток головного мозга; его концентрация увеличивается при заболевании, поэтому исследователи ожидали, что снижение уровня этого белка в крови уменьшит его повреждающее действие.

Данное исследование финансировалось Национальным институтом здоровья США и не имеет отношения к компаниям, производящим фармпрепараты.

Зеркало, похоже, в состоянии ускорить восстановление функций пациентов, перенесших инсульт.

Японские исследователи доложили на Всемирной конференции по проблемам инсультов в Вене, что создание у постинсультного пациента иллюзии движения парализованной конечности ускоряет воостановление ее функции. Зеркало, примененное с этой целью, оказалось эффективнее физических упражнений.

Методика заключается в том, что зеркало устанавливается на тело пациента таким образом, что движение отражающейся в нем здоровой конечности создает иллюзию движения парализованной. Её эффективность определялась по изменению угла, на который пациенты могли согнуть стопу и скорости данного движения. Среди 14 испытуемых на момент, когда получающие стандартный курс лечения могли сгибать стопу сильнее на 0.9 градуса без позитивной динамики в скорости, лечившиеся с применением зеркала продемонстрировали увеличение скорости движения на 12%.

В связи с полученными результатами ученые рекомендуют уделять больше внимания воздействию на ассоциативные механизмы памяти и движения больных.

Пересадка печени увеличивает отдаленный риск онкологических заболеваний.

Финские исследователи, статью которых опубликовал журнал Liver Transplantation, утверждают, что "каждый шестой пациент, перенесший трансплантацию печени заболевает какой-либо формой рака, в течение 20 лет после оной."

Они сопоставили 540 историй болезни пациентов, которым печень была пересажена в период с 1982 по 2005 годы, с данными национального Онкологического реестра Финляндии и выяснили, что среди этой группы 36 пациентов перенесли 39 случаев рака. Это в 2.59 раза выше средних уровней распространенности онкозаболеваний среди населения государства.

Показатели были выше среди детей до 17 лет; при этом скорость появления рака среди всех пациентов варьировала от 4 месяцев до 14 лет от момента операции.

Более детальный анализ показал, что данные цифры образуются исключительно за счет увеличения частоты возникновения неходжкинской лимфомы и некоторых типов рака кожи.

Среди факторов риска по раку кожи выделялись пожилой возраст и вид получаемых иммуносуппрессоров; по неходжкинской лимфоме - молодой возраст, мужской пол и ранний посттрансплантационный период.

Исследователи считают, что следует проявлять большую настороженность относительно онкозаболеваний у больных, перенесших трансплантацию печени, а также продолжать разработки иммуносупрессивных препаратов, ассоциирующихся с меньшим риском возникновения злокачественных новообразований.

Сочетание препаратов тарцева и авастин не повышает выживаемости больных немелкоклеточным раком легких.

Компании Roche Holding AG и Genentech Inc объявили, что исследование совместного применения указанных препаратов не подтвердило предположения о возможном их синергизме.

В третьей фазе исследования определялась выживаемость пациентов, получавших тарцеву и комбинацию тарцева+авастин. Исследование не показало достоверного увеличения общей выживаемости. Компания Roche считает, что необходим дополнительный анализ данных, и обещает обнародовать окончательные результаты исследования на ноябрьской торакоонкологической конференции в Чикаго.

Недобросовестные фармакологические компании.

Судя по документам, находящимся в Окружном суде Бостона и доступным на его веб-сайте, компания Pfizer Inc пыталась оказывать давление на ход медицинского исследования выпускаемого ей препарата Неуронтин. Маркетологи компании задержали публикацию данных, показывавших, что препарат неэффективен при лечении состояний и заболеваний, не связанных с эпилепсией.

Изначально руководство компании отвергало обвинения, заявляя что Pfizer ведет себя в соответствии с требованиями фармэтики независимо от результатов любого исследования.

Неуротин был одним из наиболее продаваемых препаратов Pfizer до 2004 года, когда появился его генерический аналог. В 2003 году объем продаж препарата составил 2.7 миллиарда долларов США.

Компания выплатила 430 миллионов штрафа и признала свою вину за нелегальную продажу Неуротина с целью купирования головных болей, в том числе, мигренозных.

Это не единственный случай, когда производители стараются контролировать ход исследования с целью увеличения продаж своей продукции. Так, компания Merck & Co Inc фальсифицировала результаты исследования препарата Vioxx, снятого впоследствии с производства из-за тяжелых побочных эффектов, а компании Merck и Schering-Plow Corp пытались задерживать публикацию негативных данных об эффективности своего препарата Vytorin.

Включенный на ночь вентилятор может уберечь грудного ребенка от синдрома внезапной смерти.

Сон на спине существенно снижает риск внезапной смерти грудного ребенка, а открытое на ночь окно или включенный вентилятор делает его еще меньше, считают сотрудники Исследовательского отдела Kaiser Permanente, г. Оакленд, Калифорния, США.

Дети, спящие в комнате со включенным вентилятором гибнут от синдрома внезапной смерти на 72% реже независимо от положения во сне. Открытое окно снижает риск на 36%. Предположительно, это связано со снижением концентрации диоксида углерода вокруг ребенка.

Представители Национального института здоровья ребенка и развития человека, субсидировавшего исследование, считают, что данное явление требует более пристального изучения, поскольку до сих пор не определен наиболее эффективный путь профилактики синдрома внезапной смерти грудных детей, являющегося одной из наиболее частых причин их смерти.

Глюкозамин и хондроитин не замедляют развитие артритов.

Два чрезвычайно популярных в лечении артритов и суставных болей препарата - глюкозамин и хондроитина сульфат - оказывают на процесс потери хряща эффект не больший, чем плацебо.

Клиническое исследование проведенное на средства Национального центра нетрадиционной и альтернативной медицины и Национального института здоровья США подтверждает данные ученых, заявлявших об этом ранее.

Это исследование является продолжением GAIT (glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial), показавшего в 2006 году, что данная пара препаратов оказывает благотворный эффект лишь у небольшой группы пациентов, имеющих болевой синдром слабой и средней выраженности. 527 пациентов продолжили участие в эксперименте еще на 18 месяцев. Результаты его опубликованы в октябрьском выпуске журнала Arthritis & Rheumatism. Ни по отдельности, ни в комбинации глюкозамин и хондроитин не оказали на разрушение хряща эффекта более значительного, чем плацебо. Заболевание прогрессировало примерно в 24% случаев в обеих группах.

Следует отметить, что исследователи несколько смущены течением заболевания у больных, принимавших плацебо, поскольку потеря хряща у них была меньше ожидаемой.

Очевидна необходимость дальнейшего выяснения факторов, влияющих на развитие деструкции в суставах и средств борьбы с ее эскалацией.

Перспективы интрабронхиального применения вакцины от гриппа.

Журнал Mucosal Immunology опубликовал статью австралийских ученых, исследовавших влияние интрабронхиального и инъекционного введения противогриппозной вакцины на иммунную систему овец. Было выявлено, что эффективность малых доз препарата в первом случае превышат таковую стандартных во втором.

Овцы были разделены на четыре группы: первым трем вакцина вводилась с помощью бронхоскопа в дозировках 1, 5 и 15 мкг; последняя группа получала 15 мкг инъекционно. Оказалось, что продукция противогриппозных антител в легких в группах интрабронхиального введения примерно в 1000 раз выше. Возможно, в случае разработки более удобного метода доставки вакцины, это позволит создать надежный барьер на пути распространения инфекционного начала.

Разработан безопасный для плода пренатальный тест для выявления синдрома Дауна.

Исследователи из Стендфордского университета, штат Калифорния, США разработали возможность определять трисомию по 21 хромосоме на основании малых доз ДНК плода в крови матери. Эта методика, в отличии от традиционных амниоцентеза и биопсии хориона, безопасна для будущего человека и дает точный результат, а не вероятностный, как, например, определение альфа-фетопротеина в крови матери.

Кроме того, подобная методика позволяет выявлять и другие гненетические отклонения, в том числе, смертоносные синдромы Эдварда и Патау. Результаты могут быть получены уже на пятой неделе беременности.

Пока тест прошел апробацию на малой группе испытуемых (18 женщин), но планируется более масштабное исследование.

Стендфордский университет оформил патент на открытие и получил предложения заинтересованных компаний о продаже лицензии. Считается, что в широкое применение методика сможет войти в ближайшие два-три года.

Говорите с терминальными больными об их состоянии.

Разговор о летальном исходе с терминальным пациентом тяжел для врача, но имеет благоприятные последствия для пациента и его окружения, считают ученые из США.

Проведенное ими исследование выявило, что обсуждение с пациентом терапевтических мероприятий, которым он желает или не желает подвергаться ввиду скорого исхода, улучшает качество последних дней его жизни, увеличивает приверженность к лечению и уменьшает риск возникновения депрессивных состояний и суицидальных попыток.

Из 332 наблюдавшихся пациентов со 132 обсуждались вышеописанная тема. Ученые не выявили негативного влияния беседы на психику больных, более того, эта группа относилась к своему состоянию более критично и стремилась находится в большем комфорте, умирая в хосписах, а не блоках интенсивной терапии, что в свою очередь позитивно сказывалось на состоянии их родственников: смерть любимого человека в блоке интенсивной терапии была связана с риском возникновения глубокой депрессии втрое большим, чем при смерти в палате паллиативной помощи.

Компьютер может заменить второго специалиста при чтении маммограмм.

"Новое программное обеспечение, разработанное для чтения маммограмм, деает это практически так же хорошо, как и человек," - говорится в статье исследователей под руководством д-ра Гилберта в New England Journal of Medicine.

Для тестирования разработки была исследована 31 000 снимков. Глаза живых специалистов определили 88.7% всех сучаев новообразований, пара человек-компьютер определила 87.2%; повторное исследование потребовалось в 3.4% случаев в первой группе и в 3.9% - во второй.

По крайней мере, в двенадцати европейских странах каждая маммограмма читается двумя специалистами, что увеличивает выявляемость рака на 14%. Заменив одного из специалистов компьютером, медицинские центры согут снизить стоимость данного обследования. К сожалению, исследователи пока не приводят цен на описанное программное и аппаратное обеспечение.

Тромбы глубоких вен нижних конечностей возможно определять с помощью обычного аппарата УЗИ.

Об этом говорят результаты работы итальянских ученых, опубликованные в Journal of the American Medical Association.

В проведенном ими исследовании приняло участие 2100 пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Испытуемые были разделены на две группы; в первой применялось ультразвуковое сканирование глубоких вен бедра и голени и анализ крови, в другой - специальный дорогостоящий сканер; частота выявления тромбозов в обеих группах была практически одинаковая.

Это позволяет медицинским центрам и врачебным кабинетам, которые не могут позволить себе покупку специального оборудования и обучение персонала для работы на нем, проводить менее дорогостоящее исследование, оставаясь уверенным в его качестве.

Консервативная терапия стенокардии не уступает в эффективности ангиопластике.

К такому выводу пришла группа исследователей под руководстовом д-ра Веинтрауба, проанализировав истории болезни и качество жизни 2287 пациентов за период с 1999 по 2004 годы. Они обнаружили, что через 4.6 года уровни смертности и частоту развития инфаркта миокарда в группах консервативного и хирургического лечения достоверно не отличались, хотя некоторые больные отмечали более высокий уровень качества жизни после ангиопластики. Большая часть позитивных эффектов оперативного вмешательства нивелируется в течение трех лет, потому в совей статье в New England Journal of Medicine д-р Веинтрауб предполагает возможность консервативного ведения большей части пациентов, страдающих стенокардией.

Данное утверждение подверглось критике Сообщества кардиоваскулярной ангиографии и интервенций, в которое входят хирурги, занимающиеся ангиопластикой. Дело в том, что во время исследования средний медицинский персонал вел контроль за приемом больными медикаментов, на практике же люди зачастую забывают о необходимости принять препарат, нарушая тем самым режим терапии.

Альтеплаза оказывает благоприятный эффект даже через три часа от начала острого нарушения мозгового кровообращения.

New England Journal of Medicine опубликовал результаты исследования, включавшего 730 добровольцев (130 медицинских учреждений в 19 европейских странах), получавших лечение в среднем через четыре часа после начала развития инсульта.

Испытуемые были разделены на две группы: 375 пациентов получали альтеплазу, 355 - плацебо.

Исследователи установили, что введение препарата снижает смертность и частоту последующих нарушений (48% против 55% в течение 90 дней после лечения), но увеличивает риск возникновения мозговых кровоизлияний (27% против 17.6%). Хотя большиство из них прошли бессимптомно и не несли угрозы состоянию пациентов, частота тяжелых кровотечений была существенно выше (2.4% против 0.2%) в первой группе.

В комментарии к статье особо подчеркнуто, что опубликованные данные не следует интерпретировать, как оправдание несвоевременным терапевтическим мероприятиям.

Иглотерапия достаточно эффективно коррегирует менопаузальные расстройства, возникающие при лечении рака молочной железы.

Выступая на конференции Американского сообщества терапевтической радиологии и онкологии в Бостоне, группа исследователей, возглавляемая д-ром Элеанорой Уокер (Госпиталь Генри Форда, Детройт), доложила, что метод иглоукалывания не менее эффективен при коррекции приливов и прочих менопаузальных симптомов, возникающих при лечении рака молочной железы, нежели медикаментозная терапия, в частности, антидепрессантом эффексор/венлафаксин.

В докладе также отмечено, что благотворный эффект акупунктуры сохраняется значительно дольше.

Так, в группе, в течение двенадцати недель получавшей медикаментозную терапию, выраженность симптомов была незначительной еще в течение двух недель после отмены препарата, а среди пациенток, которым назначалось иглоукалывание - на протяжении пятнадцати. Кроме того, испытуемые из этой группы не только не отмечали существенных негативных побочных эффектов, но ощущали общее улучшение самочувствия, повышение настроения и либидо. Эффексор же может вызывать головную боль, нарушения сна, повышение артериального давления, чувство усталости, тревоги.

Д-р Уокер особенно обращает внимание на то, что лечение с применением игл, при условии адекватной реакции организма, может быть более экономически оправданным сравнительно с традиционной терапией.