Смена местоположения

Уважаемый Посетитель,

Публикация новостей на блоге прекращается ввиду создания веб-сайта

uamj.net - Украинский медицинский интернет-журнал

На новом сайте помимо новостей будут публиковаться научные статьи, рекомендации. Также запланированы некоторые, надеюсь, полезные для медицинского сообщества нововведения, но - чур! - не сглазить.

Предлагаю Вам посетить этот новый ресурс - он создаётся для Вас, ждёт Вашего мнения и постарается быть Вам добрым другом.

С уважением и наилучшими пожеланиями,
Автор.

Омализумаб эффективен и безопасен при лечении детей от 6 до 11 лет

Назначение страдающим плохо контролируемой бронхиальной астмой детям в возрасте 6-11 лет анти-IgE моноклональных антител (омализумаб – Ксолаир/Xolair, Novartis) способствует значительному уменьшению частоты возникновения приступов заболевания при хорошей переносимости препарата. Об этом говорят данные двойного слепого рандомизированного исследования, результаты которого обнародованы на конференции Американского колледжа аллергических заболеваний, астмы и иммунологии в Вашингтоне.

Во время исследования пациенты с персистирующей средней тяжести или тяжелой бронхиальной астмой были случайным образом разделены на две группы: 384 – в группу омализумаба и 192 – в группу плацебо. Кроме исследуемого препарата пациенты обеих групп получали терапию в виде ингаляционных кортикостероидов (200 мкг/сутки и более флютиказона или его эквивалента).

Исследуемый препарат вводился подкожно каждые две или четыре недели в дозировке 75-375 мг.

Через 24 недели от начала терапии частота клинически значимых проявлений бронхиальной астмы в группе омализумаба была на 31% ниже, чем в группе плацебо. Через 52 недели эта цифра достигла 43%.

Неблагоприятные явления возникали в обеих группах с примерно одинаковой частотой. Наиболее частыми были назофарингиты, синуситы и урогенитальные инфекции. Большая их часть (91%) являлись слабо- или средневыраженными. Два ребенка в группе омализумаба прекратили лечение: один вследствие возникновения головных болей, другой – бронхита.

В настоящее время омализумаб одобрен для применения у взрослых и детей старше 12 лет с персистирующей тяжелой бронхиальной астмой.

Хроническим нефрологическим пациентам стоит повышать гемоглобин

Журнал Clinical Journal of the American Society of Nephrology опубликовал статью, авторы которой изучали влияние уровня гемоглобина крови на качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями почек.

В исследование вошло 1200 пациентов (третья-пятая стадии заболевания, не находящиеся на гемодиализе), заполнявших вопросник по качеству жизни нефрологического больного (KDQofL). Полученные данные изучались на корреляцию с уровнем гемоглобина в крови обследуемых, их возрастом, стадией заболевания, уровнем альбумина в крови, наличием в анамнезе таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.

В ходе анализа были выделены четыре группы пациентов: с уровнем гемоглобина ниже 110, от 110 до 120, от 120 до 130 и выше 130 г/л. Общее качество жизни пациентов росло за счет всех четырех категорий вопросника вместе с цифрами гемоглобина. При этом наиболее заметный разрыв был выявлен в группах «до 110 г/л» и «110-120 г/л».

Ученые отмечают, что полученные результаты говорят о необходимости более детального изучения вопроса, возможно, в рандомизированном исследовании.

Половина пациентов, страдающих туберкулезом, вызванным штаммами с широкой лекарственной устойчивостью, гибнут

Исследование, проведенное в Южной Корее, включало в себя 1 407 пациентов двух категорий: 95% составляли больные мультирезистентным туберкулезом (MDR-TB), когда возбудитель устойчив, по крайней мере, к изониазиду, и 5% – больные туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB), нечувствительным практически ко всем противотуберкулезным препаратам.

Пациенты отбирались среди впервые диагностированных случаев в 2000-2002 гг. и велись исследователями в течение последующих семи лет. За это время умерло 19% представителей первой группы и 49% – второй.

Туберкулез является серьёзной проблемой, его возбудитель – микобактерия, или палочка Коха – передается воздушно-капельным путем и становится все более устойчивым к существующим фармпрепаратам. В 2006 году он убил 1.7 миллиона жителей планеты – по три человека за каждую минуту.

Результаты исследования опубликованы в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Разработан новый коронарный стент

В журнале JACC: Cardiovascular Interventions опубликована статья, описывающая опыт применения нового коронарного стента.

Vestasync eluting stent (стент, выделяющий препарат vestasync/сиролимус ) компании MIV Therapeutics, Inc состоит из каркаса из нержавеющей стали, покрытого микропористым гидроксиапатитом с бесполимерным сиролимусом. Авторы утверждают, что это позволяет избегать возникновения интенсивных воспалительных реакций, ассоциированных с использованием полимеров, входящих в состав стентов первого поколения.

Исследователи имплантировали данный стент 15 пациентам со впервые выявленными нарушениями проходимости коронарных артерий. Все манипуляции прошли успешно и не вызывали осложнений в ближайшие 24 часа.

Через четыре месяца проводился контроль состояния коронарных артерий – неоинтимальная пролиферация не превышала 10% по данным внутрисосудистой эхографии, а рестеноз стента по данным коронарной кардиографии ни в одном из случаев не превышал 50%.

Через шесть месяцев после вмешательства проводились неинвазивные ишемические тесты – пациенты оставались асимптомными, кроме того ни в одном из случаев не отмечалось развития каких-либо угрожающих состояний.

Ожидается продолжение изучения данного вида стентов в мультицентровых исследованиях.

Приём пищи обостряет проявления функциональной диспепсии

В ноябрьском выпуске журнала Gut опубликованы результаты исследования бельгийских ученых, обнаруживших, что у большинства пациентов с функциональной диспепсией прием пищи усиливает выраженность эпигастральных болей, вздутия живота, тяжести в желудке, тошноты и других симптомов заболевания.

Функциональная диспепсия характеризуется хроническим или рекуррентным наличием гастритических симптомов без наличия анатомических изменений в органах пищеварения, то есть является проявлением нарушения регуляции соматочувствительности.

В настоящее исследование было вовлечено 218 пациентов, целью его было изучение связи приема пищи и силы эпигастральных болей, тяжести в желудке, тошноты, вздутия живота, изжоги и отрыжки. Для этого пациенты заполняли вопросники, в которых отмечали степень выраженности указанных симптомов.

Выяснилось, что интенсивность всех проявлений усиливалась у 79% пациентов через 15 минут от приема пищи и оставалась повышенной, по крайней мере, в течение четырех часов. Порядок их возникновения и тяжести был следующим: тяжесть в желудке и вздутие, тошнота и отрыжка, а затем – боль и изжога.

У оставшейся части пациентов наиболее тяжелым был болевой синдром, прочие же оставались слабовыраженными.

Гиперчувствительность в области желудка встречалась в 27.5% случаев в первой группе и 7.7% - во второй.

Аппликации капсаицина утоляют постгерпетическую невралгию

Журнал The Lancet опубликовал результаты исследования влияния 60-минутной аппликации 8% и 0.04% препарата капсаицина (алкалоид стручкового перца) на состояние больных, страдающих постгерпетическими невралгиями. В исследование были включены 402 пациента в возрасте 18-90 лет, с длительностью болевого синдрома не менее шести месяцев и выраженностью его от трех до девяти балов по шкале NPRS. Контроль состояния проводился со второй по восьмую неделю после применения препарата.

В группе пациентов, рандомизированных в группу препарата высокой концентрации отмечалось более выраженное ослабление болевого синдрома (29.6% против 19.9% в группе препарата малой концентрации, P<0.001). Снижение выраженности болевого синдрома на 30% и более испытали 42% пациентов первой группы и 32% – второй.

Побочные эффекты возникали лишь в день применения препарата. Отмечались транзиторные изменения артериального давления, предположительно, связанные с ослаблением невралгии; кратковременная эритема и умеренная болезненность в месте аппликации препарата. При этом выраженность местных симптомов коррелировала с концентрацией препарата.

Пересмотрены рекомендации по оптимальному ведению урогенитальных инфекций

Современные рекомендации опубликованы в октябрьском выпуске журнала Urologic Nursing. Статья включает информацию об эпидемиологии и патофизиологии урогенитальных инфекций (УГИ), рекомендации по диагностике и лечению.

Авторами указано, что неосложненная инфекция зачастую хорошо реагирует на целый ряд антибиотиков, феназопиридин, урисед, экстракт и сок клюквы.

Пациенты с осложненной УГИ требуют более интенсивной антибиотикотерапии, включая длительную профилактику, посткоитальную терапию, самостоятельное лечение. Инфекции, возникшие вследствие медицинских манипуляций, например, катетеризации мочевого пузыря, требуют особого внимания вследствие риска развития пиелонефрита и его осложнений.

Некоторые часто назначаемые антибиотики, такие как ампициллин и тетрациклин, приводят к развитию вагинального дисбактериоза у женщин (в 25% и 80% соответственно).

Нитрофурантоин является высокоэффективным средством для лечения инфекций, вызванных E. colli, грам-позитивными кокками и многими грам-негативными бактериями, он хорошо изучен, в целом, хорошо переносится и не оказывает существенного влияния на микрофлору влагалища. Однако, он не проявляет активности в отношении большинства Proteus spp., некоторых энтеробактерий, клебсиелл и должен назначаться в течение семи дней.

Хотя триметоприм/сульфаметоксазол может назначаться два раза в день и оказывает небольшое влияние на микрофлору влагалища и кишечника, до 39% E. colli к нему устойчивы. Трёхдневый курс триметоприма/сульфаметоксазола более эффективен, нежели таковой фурантоина и является рекомендованным для лечения неосложненных УГИ.

Ципрофлоксацин и другие производные хинолонов достаточно дороги, но проявляют высокую активность в отношении грам-негативных бактерий, а современные – и Pseudomonas aeruginosa и грам-позитивных микроорганизмов. В последнее время отмечается рост резистентности возбудителей к препаратам хинолонового ряда. Кроме того, они не должны назначаться беременным и кормящим женщинам, а также детям до 18 лет.

В случае рекуррентной инфекции рекомендуется проведение шестимесячного профилактического курса одним из следующих препаратов (1 раз на ночь): 100 мг нитрофурантоина, или 250 мг цефалексина, или 1 таблетка триметоприма/сульфаметоксазола. Женщинам с частыми УГИ следует рекомендовать посткоитальную антибиотикопрофилактику.

Хотя бессимптомная бактериурия обычно не требует антибиотикотерапии, беременным, носителям Proteus spp., а также больным тяжелыми формами сахарного диабета следует рекомендовать лечение.

При развитии катетер-ассоциированной УГИ рекомендован 10-14-дневный курс лечения антибактериальными препаратами. У беременных для борьбы с УГИ следует применять семидневные курсы пенициллинов или цефаллоспоринов или нитрофурантоина; препараты хинолонового и тетрациклинового ряда им противопоказаны.

Комбинация будесонид+формотерол эффективнее монотерапии при лечении ХОЗЛ

Об этом говорят результаты, полученные в ходе исследований SHINE (шесть месяцев, 1704 пациента с ХОЗЛ) и SUN (12 месяцев, 1964 пациента с ХОЗЛ).

В первом пациенты были разделены на шесть групп, получавших дважды в день следующую терапию:

1. будесонид+формотерол в дозировке 160 мкг+4.5 мкг;
2. будесонид+формотерол в дозировке 80 мкг+4.5 мкг;
3. последовательная ингаляция будесонида и формотерола в дозировках 160 мкг и 4.5 мкг соответственно;
4. будесонид 160 мкг;
5. формотерол 4.5 мкг;
6. плацебо.

Группы терапии второго исследования:

1. будесонид+формотерол в дозировке 160 мкг+4.5 мкг;
2. будесонид+формотерол в дозировке 80 мкг+4.5 мкг;
3. формотерол 4.5 мкг;
4. плацебо.

В обоих исследованиях первая и вторая группы (различия между ними несущественные) продемонстрировали более значительное улучшение пре- и постдилятационного ОФВ1 и качества жизни, включая снижение выраженности респираторных симптомов и улучшение сна, по сравнению со всеми остальными. Комбинация достаточно хорошо переносилась пациентами на протяжении всего периода терапии. Частота обострений заболевания снижалась примерно на 30%.

Документы направлены на рассмотрение в регулирующую комиссию FDA с целью получения одобрения на применение высоких дозировок препарата для лечения ХОЗЛ (в данное время разрешены для лечения бронхиальной астмы).

Рекомендованные дозы витамина D слишком малы для лечения фиброзирующего цистита у детей

При ретроспективном исследовании историй болезни за 2003-2006гг. 262 детей с фиброзирующим циститом сотрудники Института им. Джонса Хопкинса (Балтимор, Мериленд) выяснили, что современные рекомендации по коррекции дефицита витамина D не являются адекватными.

Они отмечают, что количество пациентов детского возраста, испытывающих дефицит данного витамина, снизилось с 86% в 2003 году лишь до 46% в 2006. При этом терапия рекомендованными дозами витамина не в состоянии восполнить его дефицит.

Рекомендованные Фондом фиброзирующего цистита дозировки составляют 50 000 МЕ витамина D3 один раз в неделю на протяжении восьми недель для детей старше пяти лет и 12 000 МЕ по той же схеме для детей младшего возраста. Если через 2-4 недели после окончания курса уровень витамина D3 в крови по-прежнему остается ниже 30 нг/мл, рекомендуется повторение курса с удвоением частоты приема препарата.

В соответствии с данными исследователей, такая дозировка оказывается эффективной лишь в 33% случаев, увеличение частоты приема препарата в два раза не увеличивало эффективности (26%). Назначение препарата по 50 000 МЕ три раза в неделю восполняло дефицит у 43% детей. Эти цифры сопоставимы с нормализацией уровней витамина без специфической терапии (36.4%).

Сотрудники Института заявили, что модифицировали собственный протокол лечения и назначают препарат в дозировке 50 000 МЕ ежедневно на протяжении четырех недель, как взрослым, так и детям.

К факторам риска развития дефицита витамина D исследователи отнесли возраст старше 12 лет, осенне-зимний период (октябрь-март), низкий уровень объема форсированного выдоха в первую секунду (нет четкой корреляции между значениями).

Цертолизумаб улучшает течение ревматоидного артрита, но вызывает тяжелые побочные эффекты

Результаты двухлетнего исследования препарата цертолизумаб (certolizumab), являющегося одним из новых ингибиторов фактора некроза опухоли (TNF) длительного действия, показывают, что он может эффективно дополнять терапию ревматоидного артрита метотрексатом, способствуя улучшению подвижности суставов, качества жизни и уменьшению выраженности болевого синдрома.

Результаты однолетнего исследования препарата (RAPID1) были опубликованы в журнале Arthritis & Rheumatism. Согласно приведенным данным ответ на лечение по шкале ACR20 в группах пациентов, резистентных к терапии метотрексатом, получавших 200 и 400 мг цертолизумаба был 58.8% и 60.8% соответственно; в группе пацебо – 13.6%. Также исследование показало, что препарат замедляет развитие рентгенологических признаков деструкции суставов (контроль проводился на 52 неделе наблюдения) и улучшает их подвижность уже после первой недели применения.

Во время двухлетнего исследования (RAPID2) пациенты получали по 400 мг цертолизумаба в дополнение к терапии метотрексатом каждые две недели. В него включались пациенты, получившие полный курс лечения в исследовании RAPID1 и те из его участников, которые отсеялись до 16 недели вследствие отсутствия клинического эффекта. Исследователи получили следующие результаты (n=345): ответ на терапию по шкале ACR20 составил 77-79%, ACR50 – 55-65%, ACR70 – 35-36%.

Серьезные побочные эффекты возникали у 21.1% больных. Тяжелые инфекционные осложнения – у 7%. Отмечено возникновение двух случаев туберкулеза без наслоения оппортунистических инфекций и шести случаев злокачественных новообразований.