Современные рекомендации опубликованы в октябрьском выпуске журнала Urologic Nursing. Статья включает информацию об эпидемиологии и патофизиологии урогенитальных инфекций (УГИ), рекомендации по диагностике и лечению.
Авторами указано, что неосложненная инфекция зачастую хорошо реагирует на целый ряд антибиотиков, феназопиридин, урисед, экстракт и сок клюквы.
Пациенты с осложненной УГИ требуют более интенсивной антибиотикотерапии, включая длительную профилактику, посткоитальную терапию, самостоятельное лечение. Инфекции, возникшие вследствие медицинских манипуляций, например, катетеризации мочевого пузыря, требуют особого внимания вследствие риска развития пиелонефрита и его осложнений.
Некоторые часто назначаемые антибиотики, такие как ампициллин и тетрациклин, приводят к развитию вагинального дисбактериоза у женщин (в 25% и 80% соответственно).
Нитрофурантоин является высокоэффективным средством для лечения инфекций, вызванных E. colli, грам-позитивными кокками и многими грам-негативными бактериями, он хорошо изучен, в целом, хорошо переносится и не оказывает существенного влияния на микрофлору влагалища. Однако, он не проявляет активности в отношении большинства Proteus spp., некоторых энтеробактерий, клебсиелл и должен назначаться в течение семи дней.
Хотя триметоприм/сульфаметоксазол может назначаться два раза в день и оказывает небольшое влияние на микрофлору влагалища и кишечника, до 39% E. colli к нему устойчивы. Трёхдневый курс триметоприма/сульфаметоксазола более эффективен, нежели таковой фурантоина и является рекомендованным для лечения неосложненных УГИ.
Ципрофлоксацин и другие производные хинолонов достаточно дороги, но проявляют высокую активность в отношении грам-негативных бактерий, а современные – и Pseudomonas aeruginosa и грам-позитивных микроорганизмов. В последнее время отмечается рост резистентности возбудителей к препаратам хинолонового ряда. Кроме того, они не должны назначаться беременным и кормящим женщинам, а также детям до 18 лет.
В случае рекуррентной инфекции рекомендуется проведение шестимесячного профилактического курса одним из следующих препаратов (1 раз на ночь): 100 мг нитрофурантоина, или 250 мг цефалексина, или 1 таблетка триметоприма/сульфаметоксазола. Женщинам с частыми УГИ следует рекомендовать посткоитальную антибиотикопрофилактику.
Хотя бессимптомная бактериурия обычно не требует антибиотикотерапии, беременным, носителям Proteus spp., а также больным тяжелыми формами сахарного диабета следует рекомендовать лечение.
При развитии катетер-ассоциированной УГИ рекомендован 10-14-дневный курс лечения антибактериальными препаратами. У беременных для борьбы с УГИ следует применять семидневные курсы пенициллинов или цефаллоспоринов или нитрофурантоина; препараты хинолонового и тетрациклинового ряда им противопоказаны.
Комментариев нет:
Отправить комментарий